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临床必备！

急性胰腺炎是多种病因导致胰腺组织自己消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性毁伤，是消化系统常见的急症之一。中国20年间AP发病率由0.19%飞腾至0.71%，约20%的患者会发展为中度或重症胰腺炎，病死率可达13%～35%，早期会诊对改善其预后很伏击，医师站APP上线了“急性胰腺炎的诱因与会诊”关连的课程，咱们来一齐学习吧！

急性胰腺炎的病因

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胆说念疾病

胆石症及胆说念感染是急性胰腺炎的主要病因。胆管内炎症或胆石移行时毁伤Oddi括约肌等，使胰管流出说念不畅，胰管内高压，从而导致急性胰腺炎的发生。

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乙醇

乙醇明过刺激胃酸分泌，促使胰腺外分泌增多；乙醇也会刺激Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，使胰管内压增多，从而导致急性胰腺炎的发生。

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胰管侵犯

胰管结石、蛔虫、狭隘、肿瘤（壶腹周围癌、胰腺癌）等均可引起胰管侵犯和胰管内压增高，引起急性胰腺炎。

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十二指肠降段疾病

球后穿透溃疡、相近十二指肠乳头的憩室炎等可径直涉及胰腺，导致急性胰腺炎。

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手术与创伤

腹腔胰胆或胃手术、腹部钝挫伤等可毁伤胰腺组织；内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）插管时导致的十二指肠乳头水肿或打针造影剂压力过高级皆可激发急性胰腺炎。

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代谢退却

高甘油三酯血症：脂球微栓影响微轮回及胰酶理解甘油三醋至毒性脂肪酸毁伤细胞，从而激发急性胰腺炎。

甲状旁腺肿瘤等所致高钙血症：可引起胰管钙化促进胰酶提前活化，从而导致急性胰腺炎的发生。

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药物

噻嗪类利尿药、硫唑嘌呤、糖皮质激素、磺胺类等药物可促发急性胰腺炎，且多发生在服药开端的2个月，与剂量无明确关连性。

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感染及全身炎症响应

急性胰腺炎可继发于急性流行性腮腺炎、柯萨奇病毒和肺炎衣原体感染等。此外，在全身炎症响当令，看成受损的靶器官之一，胰腺也可有急性炎性毁伤。

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其他

多样自己免疫性的血管炎、胰腺血管栓塞等血管病变可影响胰腺血供，临床罕有。

急性胰腺炎的临床发扬

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轻症急性胰腺炎

症状：急性腹痛、腹胀，常较剧烈，多位于中左上腹、以致全腹，部分患者腹痛向背部发射。患者病初可伴有恶心、吐逆，轻度发烧。

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常见体征：中上腹压痛，肠鸣音减少，轻度脱水貌。

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重症急性胰腺炎

在上述症状基础上，重症急性胰腺炎的症状、体征及病理生理编削有何不同？景德镇市第二东说念主民病院杨卫生医师为此作出了谨防的种植！速即去医师站APP课程版本检讨课程《消化急症的分析与诊疗——急性胰腺炎的诱因与会诊》吧!

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中度重症急性胰腺炎

临床发扬介于轻症与重症之间，在旧例诊疗基础上，器官空泛多在48小时内还原，还原期出现胰痿或胰周脓肿等局部并发症。

急性胰腺炎的会诊

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会诊胰腺炎的伏击鲜艳物

淀粉酶：急性胰腺炎患者的血清淀粉酶在起病后2~12小时运转升高，48小时运转下落，抓续3~5天。由于唾液腺也可产生淀粉酶，当患者无急腹症而有血淀粉酶升高时，应试虑其来源于唾液腺。

脂肪酶：血清脂肪酶于起病后24 ~72小时运转升高，抓续7~10天，其敏锐性和特异性均略优于血淀粉酶。数值高下与病情严重经由无真确关连性。

胆石症、胆囊炎、消化性溃疡等急腹症时，上述两种胰酶的血净水平也可升高，但常常低于简单值的2倍。两种胰酶跨越简单值3倍才可会诊急性胰腺炎。

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了解胰形貌编削

腹部超声：是急性胰腺炎的旧例初筛影像学检验，因常受胃肠说念积气的打扰，对胰腺形貌不雅察常不舒心。当胰腺发生假性囊肿时，常用腹部超声会诊、随访及协助穿刺定位。

腹部CT：平扫有助于驯服有无胰腺炎，胰周炎性编削及胸、腹腔积液。增强CT有助于驯服胰腺坏死经由，一般应在起病一周傍边进行。

图1 急性胰腺炎的会诊想路

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